CMS για εκ νέου επεξεργασία αξιολογήσεων ποιότητας για τα σχέδια Medicare Advantage, Health News, ET HealthWorld

Λονδίνο: Τα Cents for Medicare & Medicaid Services δήλωσαν ότι θα υπολογίσουν εκ νέου τις φετινές αξιολογήσεις ποιότητας των προγραμμάτων Medicare Advantage για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, γεγονός που πιθανότατα θα αυξήσει τις πληρωμές μπόνους για τους ασφαλιστές.

Η ομοσπονδιακή υπηρεσία ενημέρωσε τους ασφαλιστές για την απόφασή της να υπολογίσουν εκ νέου τις αξιολογήσεις αστεριών σε ένα σημείωμα την Πέμπτη, το οποίο καθορίζει τα επίπεδα αποζημίωσης και μπορεί να επηρεάσει τους εγγεγραμμένους στην επιλογή των σχεδίων τους.

Η UnitedHealth, η Humana και άλλες ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν προγράμματα Medicare Advantage βάσει των οποίων αμείβονται με ένα καθορισμένο επιτόκιο από την κυβέρνηση για τη διαχείριση της υγειονομικής περίθαλψης για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω ή με αναπηρίες.

Μια αύξηση στις πληρωμές μπόνους θα ήταν μια ανακούφιση για τους ασφαλιστές υγείας που ήδη παλεύουν με υψηλά ιατρικά έξοδα και χαμηλότερα από τα αναμενόμενα επιτόκια για το επόμενο έτος.

Ο επανυπολογισμός έρχεται μετά από δύο αγωγές σχετικά με το Star Ratings, που υποβλήθηκαν από τις ασφαλιστικές εταιρείες SCAN Health Plan και Elevance Health . Και οι δύο ασφαλιστές κέρδισαν τις προκλήσεις τους την περασμένη εβδομάδα.

Δεν έχει ληφθεί ακόμη απόφαση για το εάν θα ασκηθεί έφεση σε αυτές τις αποφάσεις, δήλωσε εκπρόσωπος της CMS.

Η ομοσπονδιακή υπηρεσία είπε ότι σχεδιάζει να αποκαλύψει τις ενημερωμένες αξιολογήσεις αστεριών του 2024 τις επόμενες εβδομάδες. Οι αξιολογήσεις για τα σχέδια δεν θα μειωθούν ως αποτέλεσμα του επανυπολογισμού, πρόσθεσε.

Οι πιθανές αλλαγές – που θα ισχύουν για τις αξιολογήσεις για το 2024 – θα επηρεάσουν τα κέρδη του 2025 για τους ασφαλιστές υγείας.

Για την Elevance, ο επανυπολογισμός θα πρέπει να προσφέρει την πολύ αναγκαία ανακούφιση, είπε η αναλύτρια της Mizuho, ​​Ann Hynes, η οποία πρόσθεσε ότι τα νέα ήταν επίσης θετικά για τις Humana, CVS, Centene και Molina Healthcare.

(Αναφορά από τη Sriparna Roy στο Bengaluru· Επιμέλεια από τον Krishna Chandra Eluri)