Οι ηγέτες του GOP ζητούν έρευνες για υποτιθέμενη απάτη του Affordable Care Act

«Η κλίμακα του προβλήματος υποδηλώνει κακόβουλη πρόθεση», έγραψαν στις επιστολές τους οι εκπρόσωποι Cathy McMorris-Rodgers (R-Wash.), Jason T. Smith (R-Mo.) και Jim Jordan (R-Ohio), ζητώντας « συστημική αναθεώρηση των εγγραφών» από τους επιτηρητές. Οι τρεις βουλευτές είναι πρόεδροι των Επιτροπών Ενέργειας και Εμπορίου, Τρόπων και Μέσων και Δικαστικών Επιτροπών, αντίστοιχα.

Οι καταγγελίες επικεντρώνονται στον α κανω ΑΝΑΦΟΡΑ από το Ινστιτούτο Υγείας Paragon, μια συντηρητική δεξαμενή σκέψης, η οποία κατέληξε στο συμπέρασμα ότι έως και 5 εκατομμύρια Αμερικανοί μπορεί να λαμβάνουν εσφαλμένα ασφαλιστικές επιδοτήσεις ACA. Η έκθεση Paragon συνέκρινε τις εκτιμήσεις της απογραφής σχετικά με τον αριθμό των Αμερικανών που είναι δυνητικά επιλέξιμοι για τέτοιες επιδοτήσεις με το επίπεδο εγγραφής στο ACA.

Οι ισχυρισμοί βασίζονται επίσης σε πρόσφατες αναφορές του KFF Health News σχετικά με αδίστακτους μεσίτες που παραποιούν πληροφορίες για να εγγράψουν πελάτες ή αλλάζουν λάθος πελάτες μεταξύ προγραμμάτων χωρίς τη γνώση ή τη συγκατάθεσή τους, μια εξέλιξη που έχει ξεσήκωσε δικομματική οργή.

Τα Κέντρα για Medicare και Υπηρεσίες Medicaid πρόσφατα ανακοινώθηκε ότι η υπηρεσία έλαβε περίπου 90.000 καταγγελίες για μη εξουσιοδοτημένες εγγραφές ή αλλαγές προγραμμάτων το πρώτο τρίμηνο του 2024. Ενώ οι μεσίτες επωφελούνται από τις κινήσεις λαμβάνοντας προμήθειες, οι μη εξουσιοδοτημένες εγγραφές προγραμμάτων ή διακόπτες μπορούν να βλάψουν τους καταναλωτές και ομοσπονδιακοί αξιωματούχοι υγείας είπαν ότι κάνουν σπάσιμο μειώνει τη συμπεριφορά του μεσίτη.

Οι Δημοκρατικοί μοιράζονται ορισμένες ανησυχίες για πιθανή απάτη, με τον γερουσιαστή Ron Wyden (D-Ore.), πρόεδρο της Επιτροπής Οικονομικών της Γερουσίας, πρόσφατα απαιτώντας περισσότερη επιβολή για την προστασία του καταναλωτήμικρό από αδίστακτους μεσίτες.

Η εστίαση στην πιθανή απάτη της ACA έρχεται καθώς οι νομοθέτες συνέχισαν να παλεύουν για τη νομοθεσία για την υγεία και τον τρόπο χρηματοδότησης των προγραμμάτων της. Οι Δημοκρατικοί γιόρτασαν τις εγγραφές μέσω της ACA, με τον Πρόεδρο Μπάιντεν στη συζήτηση της Πέμπτης το βράδυ να υποστηρίζει ότι περισσότεροι από 40 εκατομμύρια Αμερικανοί καλύπτονται από τις ασφαλιστικές αγορές και την επέκταση του Medicaid.

Οι Ρεπουμπλικάνοι αντέδρασαν ότι ο σκοπός του προγράμματος έχει διαστρεβλωθεί και ότι οι Δημοκρατικοί ήταν πολύ γενναιόδωροι στην παροχή ομοσπονδιακών επιδοτήσεων για την ιδιωτική ασφάλιση υγείας.

Σύμφωνα με τον νόμο για το αμερικανικό σχέδιο διάσωσης και τον νόμο για τη μείωση του πληθωρισμού, τα άτομα που αναφέρουν εισόδημα μεταξύ 100 και 150 τοις εκατό του ομοσπονδιακού ορίου φτώχειας μπορούν να λάβουν ενισχυμένες επιδοτήσεις που μειώνουν το ασφάλιστρό τους στο μηδέν για ένα σχέδιο με πολύ χαμηλές πληρωμές από την τσέπη τους. γνωστό ως α πρόγραμμα μηδενικής πριμοδότησης. Ένα νοικοκυριό τεσσάρων ατόμων, για παράδειγμα, θα μπορούσε να αναφέρει εισόδημα μεταξύ 30.000 $ και 45.000 $ περίπου για να πληροί τις προϋποθέσεις για τις ενισχυμένες επιδοτήσεις. Οι ενισχυμένες επιδοτήσεις πρόκειται να λήξουν το 2025 και οι Ρεπουμπλικάνοι διστάζουν να τις παρατείνουν, δημιουργώντας μια μάχη στο Κογκρέσο.

Περίπου τα μισά από τα άτομα που εγγράφηκαν για ιδιωτική ασφάλιση υγείας την πρόσφατη περίοδο εγγραφής στο ACA ανέφεραν εισοδήματα που τους πληρούσαν για ένα πλήρως επιδοτούμενο πρόγραμμα ή ένα πρόγραμμα μηδενικού ασφάλιστρου, από περίπου το ένα τρίτο πριν γίνουν διαθέσιμες οι ενισχυμένες επιδοτήσεις. Η έκθεση Paragon υποστηρίζει ότι οι μεμονωμένοι εγγεγραμμένοι, οι μεσίτες ασφαλίσεων και οι ιδιωτικοί ασφαλιστές υγείας έχουν όλοι οικονομικά κίνητρα για να επωφεληθούν από αυτές τις επιδοτήσεις και ότι κανείς δεν μπήκε στον κόπο να εξετάσει προσεκτικά τους λόγους πίσω από την απότομη αύξηση της χρήσης των επιδοτήσεων.

«Είναι εκπληκτικό το πόσο λίγα έχουν γίνει μέχρι σήμερα για αυτά τα ζητήματα», δήλωσε σε συνέντευξή του ο Μπράιαν Μπλέιζ, πρόεδρος της Paragon και πρώην αξιωματούχος της πολιτικής υγείας του Λευκού Οίκου του Τραμπ.

Άλλοι ερευνητές και εμπειρογνώμονες της πολιτικής για την υγεία είπαν ότι αμφιβάλλουν για τα συμπεράσματα του Paragon.

Ο Έντουιν Παρκ, καθηγητής ερευνητής στη Σχολή Δημόσιας Πολιτικής McCourt στο Πανεπιστήμιο Τζορτζτάουν, είπε ότι υποστήριξε τις ομοσπονδιακές έρευνες για τη συμπεριφορά μεσίτη και άλλες πηγές πιθανής απάτης κατά την εγγραφή. Ωστόσο, προειδοποίησε ότι οι Ρεπουμπλικάνοι έχουν επανειλημμένα εγείρει καταγγελίες για απάτη ως τρόπο επίθεσης στον νόμο για την προσιτή φροντίδα και σε άλλα προγράμματα υγείας.

„Η απάτη των δικαιούχων ήταν πάντα ένα μικρό μέρος οποιασδήποτε απάτης και κατάχρησης σε οποιοδήποτε από τα προγράμματα όπως το Medicaid“, δήλωσε ο Park.

Επέκρινε επίσης την έκθεση Paragon ότι βασίζεται σε «μια σχετικά απλοϊκή μεθοδολογία» που δεν λαμβάνει υπόψη τις κρίσιμες διαφορές μεταξύ των εκτιμήσεων της απογραφής και των δεδομένων εγγραφής στο ACA.

Πιέζοντας τα ευρήματα της έκθεσής του, ο Blase είπε ότι ήταν σίγουρος για τα συμπεράσματα.

«Δεν νομίζω ότι είναι ισχυρισμοί. Νομίζω ότι είναι δεδομένα», είπε.